Czy Państwa ubezpieczyciel odrzucił roszczenie odszkodowawcze? To zdarza się częściej niż się Państwu wydaje. Czasem dzieje się tak słusznie, ale często okazuje się, że odmowa jest błędnie lub niewystarczająco uzasadniona. W takim przypadku mogą Państwo wnieść odwołanie i zobowiązać ubezpieczyciela do pokrycia szkody.
Dlaczego ubezpieczyciele odrzucają roszczenia?
Ubezpieczyciel może odrzucić roszczenie tylko wtedy, gdy istnieje ku temu podstawa prawna lub umowna. Najczęstsze powody to:
- Ubezpieczyciel twierdzi, że szkoda nie jest objęta ochroną ubezpieczeniową.
- Ubezpieczony miał naruszyć obowiązek zgłoszenia (zbyt późne zgłoszenie).
- Ubezpieczyciel podejrzewa oszustwo lub celowe wprowadzenie w błąd.
- Polisa zawiera wyłączenia (np. przy kradzieży bez alarmu klasy 3).
- Ubezpieczyciel uważa, że szkoda została niewystarczająco wykazana.
W praktyce okazuje się jednak, że wiele odmów jest słabo uzasadnionych. Często brakuje rzetelnego dochodzenia lub ubezpieczyciel opiera się na założeniach zamiast na faktach.
Kiedy odmowa jest nieuzasadniona?
Odmowa jest nieuzasadniona, jeśli ubezpieczyciel:
- nie zbadał, czy polisa rzeczywiście zapewnia ochronę;
- nie ustalił w pełni faktów;
- opiera odmowę na błędnej interpretacji warunków polisy;
- niewystarczająco uwzględnił interesy ubezpieczonego.
Ponadto ubezpieczyciel nie może po prostu twierdzić, że doszło do oszustwa. Do tego potrzebne jest wystarczający dowód. Jeśli tego brakuje, mogą Państwo pociągnąć ubezpieczyciela do odpowiedzialności za bezpodstawne podejrzenie oraz za szkodę, którą przez to ponoszą, na przykład przy rejestracji EVR.
Co mogą Państwo zrobić w przypadku odrzuconego zgłoszenia szkody?
1. Poproś o pismo z odmową
Ubezpieczyciel musi na piśmie wyjaśnić, dlaczego twoja szkoda została odrzucona. Zawsze poproś o to pismo i sprawdź, czy uzasadnienie zgadza się z twoją polisą i faktami.
2. Złóż odwołanie
Nie zgadzasz się z odmową? Złóż pisemne odwołanie do ubezpieczyciela. Wyjaśnij swoje stanowisko i odwołaj się do odpowiednich postanowień polisy. Wyraźnie wskaż, dlaczego szkoda jednak podlega ochronie lub dlaczego podejrzenie jest bezzasadne.
3. Skorzystaj z pomocy adwokata
Czy twoje odwołanie zostało odrzucone albo ubezpieczyciel milczy? Wówczas możesz skorzystać z pomocy adwokata. Specjalizujący się w tej tematyce adwokat wie, jak przedstawić dowody, jak ubezpieczyciel powinien uzasadnić decyzję i może w twoim imieniu dochodzić odszkodowania.
4. Złóż skargę do KiFiD
Jeśli nie osiągniesz porozumienia z ubezpieczycielem, możesz przekazać swoją sprawę do Klachteninstituut Financiële Dienstverlening (KiFiD). Procedura jest bezpłatna i przystępna. Orzeczenie może być wiążące, co zobowiąże ubezpieczyciela do wypłaty odszkodowania mimo wcześniejszej odmowy.
5. Skierowanie sprawy do sądu
Jeśli również KiFiD nie doprowadzi do rozwiązania, mogą Państwo skierować sprawę do sądu cywilnego. Arslan Advocaten może w Państwa imieniu prowadzić postępowanie, aby uzyskać odszkodowanie za poniesioną szkodę, a w razie potrzeby także dochodzić zwrotu kosztów.
Najczęstsze błędy ubezpieczycieli
- Odrzucenie bez pełnego zbadania sprawy
- Zbyt rygorystyczna interpretacja warunków polisy
- Niewłaściwe zastosowanie klauzuli wyłączenia odpowiedzialności
- Brak wyważenia interesów w przypadku podejrzenia o oszustwo
- Brak uzasadnienia lub spóźniona odpowiedź
Co Arslan Advocaten może dla Państwa zrobić?
- My analizujemy Państwa polisę i oceniamy podstawy odmowy.
- My składamy odwołanie lub wszczynamy postępowanie przeciwko ubezpieczycielowi.
- My wspieramy w postępowaniach skargowych przed KiFiD.
- My odzyskujemy w miarę możliwości koszty od ubezpieczyciela, dzięki czemu nasza pomoc jest dla Państwa bezpłatna.
Najczęściej zadawane pytania dotyczące odrzuconych roszczeń odszkodowawczych
Ile mam czasu na złożenie odwołania?
Mogą Państwo od razu złożyć odwołanie po otrzymaniu odmowy. Proszę nie zwlekać, ponieważ ubezpieczyciele często stosują terminy wynoszące kilka tygodni.
Co jeśli ubezpieczyciel oskarży mnie o oszustwo?
Nie akceptuj tego oskarżenia. Zażądaj dowodów i uzasadnienia prawnego. Często okazuje się, że brakuje twardych faktów. Pomożemy ci oczyścić dobre imię i usunąć ewentualne wpisy w rejestrach.
Czy mogę pociągnąć ubezpieczyciela do odpowiedzialności?
Tak. Jeśli okaże się, że odmowa była niezasadna, możesz żądać odszkodowania, na przykład za koszty naprawy lub utracone dochody.
Czy twoje roszczenie zostało niesłusznie odrzucone?
Skontaktuj się bez zobowiązań z Arslan Advocaten.
Przeanalizujemy twoją sprawę, złożymy odwołanie i zadbamy, abyś otrzymał to, co ci się należy.
