Dokumentacja medyczna: wgląd, kopia i korekta

Jako pacjent masz ustawowe prawo wglądu do swojej dokumentacji medycznej. Prawo to zostało uregulowane w Wet op de geneeskundige behandelingsovereenkomst (WGBO). Jednak w praktyce okazuje się, że wiele osób nie wie, jak mogą uzyskać kopię swojej dokumentacji medycznej ani jakie dokładnie mają prawa. W tym wpisie wyjaśniamy, dlaczego dokumentacja medyczna jest tak ważna, co możesz uzyskać oraz jak doprowadzić do skorygowania błędów.

Dlaczego dokumentacja medyczna jest ważna

W dokumentacji medycznej znajduje się wszystko dotyczące leczenia: badania, diagnozy, operacje, leki, pisma od specjalistów oraz notatki z rozmów.
Ta dokumentacja ma ogromne znaczenie, nie tylko dla zapewnienia opieki, ale także gdy coś pójdzie nie tak. W przypadku możliwego błędu medycznego lub w przypadku sprawy o odszkodowanie za uszczerbek na zdrowiu stanowi dokumentacja najważniejszy dowód.

Więcej na ten temat przeczytasz na naszym blogu Odpowiedzialność medyczna w Niderlandach: prawa pacjentów i droga do odszkodowania.

Twoje ustawowe prawa zgodnie z WGBO

Każdy pacjent ma na mocy WGBO prawo do:

• Wglądu do pełnej dokumentacji medycznej;

• Kopii wszystkich dokumentów;

• Sprostowania lub usunięcia nieprawidłowych danych;

• Zniszczenie dokumentacji na wniosek.

Świadczeniodawca musi przechowywać dokumentację co najmniej przez dwadzieścia lat, ale jeśli Pan/Pani sobie tego życzy, może Pan/Pani wcześniej wystąpić o jej zniszczenie. Tylko w wyjątkowych sytuacjach (np. w przypadku istotnego interesu medycznego lub interesów osób trzecich) świadczeniodawca może odmówić uwzględnienia Pana/Pani wniosku.

Jak wystąpić o udostępnienie swojej dokumentacji medycznej?

Może Pan/Pani wystąpić o udostępnienie swojej dokumentacji, wysyłając pisemny lub elektroniczny wniosek do świadczeniodawcy lub szpitala. Proszę wyraźnie wskazać, że chce Pan/Pani wglądu lub kopii pełnej dokumentacji i ewentualnie proszę wskazać, jakiego okresu to dotyczy.
Świadczeniodawca jest zobowiązany w ciągu jednego miesiąca aby odpowiedzieć.

Najczęściej dokumentację można otrzymać przez portal pacjenta, pocztą lub za pośrednictwem zabezpieczonej wiadomości e-mail. Złożenie wniosku o udostępnienie swojej dokumentacji jest bezpłatne.

Czego może odmówić świadczeniodawca?

Zasadniczo świadczeniodawca powinien udostępnić wszystkie dane, które dotyczą pacjenta. Jednak w niektórych przypadkach wglądu można odmówić, na przykład:

• Jeżeli naruszałoby to prywatność osoby trzeciej (np. członka rodziny lub współpracownika);

• Jeżeli wgląd poważnie zaszkodziłby zdrowiu pacjenta (na przykład w przypadku problemów psychiatrycznych);

• Gdy dokumentacja zawiera także informacje o innych osobach, które nie chcą, aby były one udostępniane.

Mają Państwo wątpliwości, czy odmowa jest uzasadniona? Wówczas mogą Państwo złożyć skargę w placówce opieki zdrowotnej lub do Autoriteit Persoonsgegevens.

Prawo do sprostowania lub uzupełnienia

Jeśli w dokumentacji znajdują się błędy, przysługuje prawo do ich sprostowania. Dotyczy to błędy rzeczowe, takie jak nieprawidłowa data, niewłaściwe leki lub błędna diagnoza.
Świadczeniodawca musi w ciągu miesiąca poinformować, czy uwzględni Państwa wniosek. Jeśli lekarz odmówi, mogą Państwo zażądać, aby Państwa własne oświadczenie lub stanowisko zostało dołączone do dokumentacji.

Zniszczenie Państwa dokumentacji

Mogą Państwo także wnioskować o zniszczenie (części) Państwa dokumentacji. Świadczeniodawca musi to zrealizować w ciągu trzech miesięcy, chyba że istnieją ważne powody, aby tego nie robić — na przykład gdy prawo nakłada obowiązek przechowywania lub gdy wciąż toczy się postępowanie sądowe.

Uwaga: zniszczenie może mieć konsekwencje dla Państwa sytuacji dowodowej w ewentualnej sprawie o odszkodowanie za uszczerbek na zdrowiu. Dlatego zawsze należy najpierw skonsultować się z adwokatem, zanim zleci się usunięcie dokumentacji.

Co jeśli świadczeniodawca nie odpowie?

Jeśli szpital lub lekarz nie odpowie w ciągu miesiąca, jest to sprzeczne z prawem. Wówczas mogą Państwo:

1. Wysłać przypomnienie, w którym powołują się Państwo na art. 7:456 BW;

2. Złożyć skargę do pełnomocnika ds. skarg lub inspektora ochrony danych w danej instytucji;

3. Skorzystać z pomocy prawnej, aby wyegzekwować Państwa prawo do wglądu.

Nasi adwokaci mogą Państwu pomóc w przygotowaniu tej korespondencji oraz w prawnym egzekwowaniu Państwa praw.

Znaczenie dokumentacji w sprawach odpowiedzialności medycznej

W sprawach dotyczących odpowiedzialności medycznej dokumentacja jest często rozstrzygająca. Zawiera wszystkie informacje o tym, co się wydarzyło, jakie decyzje podjęto oraz jak postępowali lekarze.
Jeśli okaże się, że nie przestrzegano protokołów lub wytycznych, może to stanowić podstawę do odpowiedzialności.

Przeczytaj więcej w:

• Błąd medyczny czy komplikacja: jaka jest różnica i kiedy lekarz ponosi odpowiedzialność?

• Świadoma zgoda: kiedy zgoda jest prawnie ważna, a kiedy nie?

Dlaczego Arslan Advocaten?

W Arslan Advocaten pomagamy codziennie poszkodowanym w uzyskiwaniu, ocenie i wykorzystaniu dokumentacji medycznej w sprawach o odszkodowanie za uszczerbek na zdrowiu.
Zapewniamy dostęp do wszystkich istotnych informacji, angażujemy ekspertów medycznych i w całości dochodzimy zwrotu kosztów od strony odpowiedzialnej. Nasza pomoc jest bezpłatna dla poszkodowanych.

Powiązane artykuły

• Odpowiedzialność medyczna w Niderlandach: prawa pacjentów i droga do odszkodowania
• Opinia medyczna przy szkodach osobowych: co dokładnie robi doradca medyczny?
• Świadoma zgoda: kiedy zgoda jest prawnie ważna, a kiedy nie?

O autorze

Mr. Onur Arslan – advocaat gespecialiseerd in het Nederlandse recht, met bijzondere expertise op het gebied van arbeidsrecht, letselschade, familierecht en huurrecht. Als oprichter van Arslan Advocaten in Rotterdam helpt hij al jarenlang de Poolse gemeenschap in Nederland met juridisch advies in het Pools en Nederlands. Mr. Arslan is ingeschreven bij de Nederlandse Orde van Advocaten.