Czy ubezpieczyciel żąda Twojej pełnej dokumentacji medycznej, bo wątpi w Twoje roszczenie o letselschade (odszkodowanie za szkodę na osobie)? Informacje medyczne mogą być potrzebne do oceny dolegliwości i ograniczeń, ale wniosek musi być istotny i wystarczająco ukierunkowany. Zapytaj, na jakie pytanie medyczne trzeba odpowiedzieć, jaki okres jest potrzebny i kto otrzyma dane. Ogólne podejrzenie o fraude (oszustwo) nie uzasadnia automatycznie nieograniczonego wglądu w Twoją przeszłość medyczną.
Autor: Onur Arslan, adwokat w Arslan & Arslan Advocaten. Masz pytania dotyczące Twojej sytuacji? Skontaktuj się.
Dlaczego prosi się o dane medyczne?
Przy letselschade trzeba zbadać, jakie dolegliwości powstały w wyniku wypadku i jakie mają konsekwencje. Informacje o wcześniejszych podobnych dolegliwościach mogą być w tym celu istotne. Również pierwsza wizyta u lekarza rodzinnego, przebieg leczenia i reakcja na obciążenie mogą pomóc w ocenie.
Leczący lekarz nie opisuje jednak automatycznie wszystkich skutków prawnych. Ocena medyczna i pytanie, jaka szkoda jest prawnie przypisywana, to różne etapy. Wywiad chorobowy nie wyklucza sam w sobie odszkodowania. Liczy się także sytuacja, która prawdopodobnie istniałaby, gdyby do wypadku nie doszło.
Rola medisch adviseur (lekarza–doradcy ubezpieczyciela)
Dane medyczne należy przetwarzać z należytą starannością. Medisch adviseur ocenia znaczenie medyczne; likwidator szkody nie potrzebuje do każdego elementu swojej pracy pełnej dokumentacji medycznej. Zapytaj, jak ubezpieczyciel organizuje dostęp i jakie informacje trafią do niemedycznego raportu z badania.
Medische Paragraaf bij de Gedragscode Behandeling Letselschade (wytyczne dotyczące starannego procesu oceny medycznej w sprawach o szkody na osobie) opisuje założenia dla rzetelnej ścieżki oceny medycznej. Ta dbałość o istotność i powściągliwość jest ważna także wtedy, gdy pojawia się spór o wiarygodność roszczenia.
Ukierunkowana zgoda (machtiging)
Sprawdź, do którego świadczeniodawcy medycznego kierowany jest wniosek, o jakie informacje chodzi, za jaki okres i w jakim celu. Zgoda na pobranie danych od jednego specjalisty to co innego niż pozwolenie na kontaktowanie się ze wszystkimi świadczeniodawcami z całego Twojego życia.
Jeśli wniosek jest zbyt szeroki, zaproponuj konkretne, węższe rozwiązanie. Na przykład najpierw informacje o istotnych dolegliwościach w wyznaczonym okresie, a następnie dalsze pytania, jeśli pojawi się ku temu wykazana potrzeba. Całkowita odmowa bez wyjaśnienia może niepotrzebnie zablokować ocenę. Ukierunkowana odpowiedź chroni Twoją prywatność i jednocześnie pomaga posunąć roszczenie do przodu.
Wcześniejsze dolegliwości to nie to samo co zatajenie
W dokumentacji mogą znaleźć się dawne bóle pleców, zaburzenia psychiczne lub wcześniejsze wypadki. Nie oznacza to automatycznie, że świadomie coś zataiłeś/aś. Sprawdź, jakie pytanie Ci zadano, co rozsądnie mogłeś/aś sobie wtedy przypomnieć i czy informacja była istotna dla Twojej odpowiedzi.
Również różnice między opisami medycznymi wymagają kontekstu. Lekarz rodzinny często notuje zwięźle i pod kątem leczenia. Brak szczegółu w opisie wizyty nie dowodzi automatycznie, że ów szczegół jest nieprawdziwy. Pozorne sprzeczności poddaj zarówno ocenie medycznej, jak i prawnej.
Gdy ubezpieczyciel na podstawie danych medycznych stawia zarzut fraude
Zażądaj precyzyjnego wyjaśnienia zarzutu. Czy chodzi o istnienie dolegliwości, przyczynę, nasilenie, ograniczenia czy nieprawdziwe oświadczenie? Każdy etap wymaga odrębnego uzasadnienia. Różnica zdań w kwestii medycznej nie jest automatycznie umyślnym wprowadzeniem w błąd.
Zapytaj też, czy opinia medyczna jest pełna i jakie pytanie badawcze jej postawiono. Przy trwałej rozbieżności sensowne może być niezależne badanie biegłego. Ustal z góry eksperta, pytania, dostępne akta i koszty. Dzięki temu unikniesz, by drugi raport powtórzył te same niejasności.
Najczęściej zadawane pytania
Czy muszę przekazać całe moje dossier lekarza rodzinnego?
Nie każde żądanie pełnego dossier jest uzasadnione. Konieczność zależy od sporu i istotnego wywiadu medycznego.
Czy mogę wysłać informacje bezpośrednio do medisch adviseur?
Uzgodnij bezpieczny kanał przekazywania dokumentów medycznych. Zapytaj, kto będzie miał dostęp i jak następnie zostanie udostępniona opinia medyczna.
Czy mogę pominąć niekorzystne dokumenty?
Musisz uczciwie odpowiadać na istotne pytania. Ukierunkowane zawężenie informacji to co innego niż świadome ukrywanie istotnych danych.
Czy stara dolegliwość może wykluczyć całe roszczenie?
To nie wynika automatycznie. Ważny jest charakter dawnej dolegliwości, wyzdrowienie przed wypadkiem i prawdopodobny przebieg bez wypadku.
Kto ocenia zbyt szeroką zgodę (machtiging)?
Twój adwokat i medisch adviseur mogą wspólnie ocenić, jakie informacje są potrzebne, i sformułować umotywowaną alternatywę.
Czy Arslan może przejąć sprawę w trakcie badania medycznego?
To można rozważyć. Najpierw ocenimy bieżące ustalenia, terminy, dostępne opinie i finansowanie dalszego prowadzenia sprawy.
Przeczytaj także o kilku wypadkach, kwestionowaniu opinii biegłego i ciężarze dowodu przy oszustwie ubezpieczeniowym.
Zanim podpiszesz szeroką zgodę (machtiging), zleć ocenę wniosku o informacje lub zarzutu medycznego oszustwa.
Ta strona zawiera informacje ogólne i nie stanowi porady prawnej dotyczącej Twojej sytuacji. Z treści nie można wywodzić żadnych praw.
O autorze
Mr. Onur Arslan — adwokat w Rotterdamie, w zawodzie od 2009 roku, założyciel kancelarii Arslan & Arslan Advocaten (27 adwokatów i 7 prawników w sześciu biurach w Holandii). W rejestrze dziedzin prawa Holenderskiej Izby Adwokackiej (NOvA) ma zarejestrowane prawo pracy oraz szkody osobowe; jest też ekspertem rejestru NIVRE (NIVRE-RE) w zakresie szkód osobowych. Odpowiada merytorycznie za treści z zakresu odszkodowań za szkody osobowe publikowane przez kancelarię — po polsku i niderlandzku.
Profil i rejestracje · Kontakt z kancelarią
