Czy ubezpieczyciel wstrzymał Twoje zaliczki (voorschot) na szkodę osobową (letselschade), mimo że Twoje koszty nadal rosną? Zażądaj niezwłocznie pisemnego uzasadnienia, aktualnego zestawienia uznanej szkody oraz decyzji w sprawie kwoty bezspornej. Sam fakt prowadzenia dochodzenia, zmiany likwidatora czy sporu o jedną pozycję szkody nie oznacza automatycznie, że każda płatność może zostać wstrzymana.
Autor: Onur Arslan, adwokat w Arslan & Arslan Advocaten. Masz pytania dotyczące Twojej sytuacji? Skontaktuj się.
Dlaczego ubezpieczyciel przestaje płacić?
Przyczyną może być kwestia odpowiedzialności, związek między wypadkiem a dolegliwościami, wysokość szkody lub podejrzenie nieprawdziwych informacji. Czasem ubezpieczyciel twierdzi, że wypłacone już zaliczki pokrywają ustaloną dotąd szkodę. W innych sprawach brakuje aktualnego zestawienia szkody lub oczekuje się na opinię medyczną.
Zapytaj, jaka dokładnie przyczyna dotyczy Twojego akt. Sformułowanie „dossier jest w trakcie badania” niewiele pomaga, jeśli nie wiadomo, co konkretnie ma zostać jeszcze ustalone. Celowe pytanie może brzmieć: jakie konkretne informacje uniemożliwiają wypłatę której pozycji szkody i kiedy zapadnie w tej sprawie decyzja?
Uczyń aktualną potrzebę płatności przejrzystą
Zaktualizuj swoje zestawienie szkody i odejmij od niego otrzymane zaliczki. Dołącz dokumenty potwierdzające poniesione koszty i utracone dochody. Oddziel szkodę już pewną od prognoz. Realistyczne i weryfikowalne zestawienie daje silniejszy punkt wyjścia niż ogólny wniosek o „więcej pieniędzy”.
Opisz także pilność: zaległość czynszowa, niezbędne leczenie, koszty pomocy lub utrata dochodu. Dołącz dowody istotnych terminów płatności. Presja finansowa może być powodem do szybkiego działania, ale sama w sobie nie dowodzi jeszcze prawnej wysokości szkody.
Dochodzenie lub podejrzenie nadużycia
W razie podejrzenia nadużycia zażądaj wskazania zarzucanej nieprawidłowości oraz dokumentów, na których oparto podejrzenie. Odpowiadaj merytorycznie i w sposób weryfikowalny. Sprawdź też, czy sporna pozycja może uzasadniać odmowę wypłaty innych pozycji. Roszczenie z Twojego własnego ubezpieczenia i roszczenie jako poszkodowanego wobec WAM-verzekeraar (ubezpieczyciel OC posiadaczy pojazdów na podstawie ustawy WAM) opierają się na różnych założeniach prawnych.
Ubezpieczyciel nie może automatycznie stosować tego samego ustawowego wygaśnięcia świadczenia w obu sytuacjach. Różnicę tę potwierdzono m.in. w ECLI:NL:HR:2018:1103. Nie wynika z tego jednak automatyczne prawo do każdej żądanej zaliczki; nadal istotne pozostają szkoda i odpowiedzialność.
Skarga, rozmowy czy postępowanie
Pierwszym krokiem może być umotywowany wniosek o płatność z krótkim, realistycznym terminem odpowiedzi. W razie potrzeby poproś o rozmowę z decyzyjnym likwidatorem. Gedragscode Behandeling Letselschade (kodeks postępowania w sprawach szkody osobowej) może pomóc w rzeczowym omówieniu opóźnień i komunikacji.
Jeżeli rozmowy nie prowadzą do rozwiązania, można rozważyć postępowanie sądowe. Deelgeschil (postępowanie w trybie częściowego sporu) służy usunięciu przeszkody w polubownym zakończeniu sprawy; kort geding (postępowanie w trybie pilnym) wymaga m.in. wystarczającej pilności i adekwatnej oceny roszczenia. Nie każdy spór o płatność nadaje się do tej samej ścieżki. Koszty procesu oraz ryzyko zwrotu wypłaconych kwot należy omówić z góry. Zob. także wyjaśnienia Rechtspraak (sądownictwo holenderskie) dotyczące postępowań o szkodę osobową.
Unikaj pochopnego zakończenia sprawy
Niska propozycja ostateczna może kusić, gdy zaliczki zostały wstrzymane. Przed podpisaniem sprawdź, jaką przyszłą szkodę zamyka finaalna kwijting. Zaliczka, częściowe porozumienie i ostateczna ugoda (vaststellingsovereenkomst) mają różne skutki.
Najczęściej zadawane pytania
Czy uznanie odpowiedzialności daje prawo do każdej zaliczki?
Nie. Liczą się także uprawdopodobniona szkoda, wcześniejsze płatności oraz uzasadnienie żądanej kwoty.
Czy można żądać płatności, gdy trwa badanie medyczne?
Czasem można wypłacić część już wystarczająco ustaloną. Wskaż tę część oddzielnie i ją uzasadnij.
Czy muszę od razu zwrócić zażądane z powrotem zaliczki?
Najpierw zażądaj podstawy i wyliczenia. Należy ocenić przyczynę żądania zwrotu oraz poczynione ustalenia.
Czy skarga wstrzymuje moje terminy?
Nie zakładaj tego. Przedawnienie oraz terminy procesowe lub wynikające z polisy wymagają odrębnej kontroli.
Czy kort geding zawsze jest najszybszym rozwiązaniem?
Może być właściwe przy pilności, ale przydatność i ryzyka zależą od akt sprawy. Czasem ukierunkowany dokument dowodowy szybciej usuwa blokadę.
Czy Arslan może przejąć moje akta?
Nasza kancelaria może ocenić wstrzymanie płatności, potrzebne dalsze kroki i finansowanie. Dołącz ostatnie zestawienie szkody i wykaz zaliczek.
Przeczytaj także o szkodzie w dochodach, skargach na przewlekłą likwidację szkody i finaalnej kwijting.
Pozwól ocenić wstrzymanie Twoich zaliczek oraz możliwości wznowienia płatności.
Ta strona zawiera informacje ogólne i nie stanowi porady prawnej dotyczącej Twojej sytuacji. Zawartość nie tworzy podstaw do roszczeń.
O autorze
Mr. Onur Arslan — adwokat w Rotterdamie, w zawodzie od 2009 roku, założyciel kancelarii Arslan & Arslan Advocaten (27 adwokatów i 7 prawników w sześciu biurach w Holandii). W rejestrze dziedzin prawa Holenderskiej Izby Adwokackiej (NOvA) ma zarejestrowane prawo pracy oraz szkody osobowe; jest też ekspertem rejestru NIVRE (NIVRE-RE) w zakresie szkód osobowych. Odpowiada merytorycznie za treści z zakresu odszkodowań za szkody osobowe publikowane przez kancelarię — po polsku i niderlandzku.
Profil i rejestracje · Kontakt z kancelarią
